本人代理医疗纠纷案子的一些看法

律师路上律师路上2019-02-25 收藏 : 9 查看 : 6024 评论 : 47

原创作者: 无圆无不圆

文章来源: 学法网 xuefa.com

最近两年由于参加法考的原因，经常关注学法网论坛，经常看到有些朋友发的关于医疗纠纷案子的文章，在此，也谈些本人对代理患方诉到法院处理医疗纠纷的一点点看法，不求认同，但求讨论。

一、专业性

不少帖子认为医疗纠纷案子具有高度的专业性，其实我认为其他行业也一样，比如地产、比如税务等等。只是你用心多少而已，在我工作的地方认识不少专做医疗纠纷的律师，一位律师已经带了六人团队，全部案子都是医疗纠纷，是心理学毕业的。另外一位女律师是师范毕业的，同样只专做医疗纠纷。所以我认为，只要真想做，多翻翻书，应该可以应付。

二、趋势

之前我一直认为医疗案子在律所中的业务只占非常小的一部分，很少有专门做医疗纠纷案子的，18年过法考之后开始关注律所之后，才发现，在本地很多所都有专门的医疗纠纷律师团队，只是有的专注服务于医疗机构，有的专注服务于患者。虽然没有做过全市甚至全省的调查，但通过本单位的数据来看，2015年之前70%左右的患方均要求通过协商方式处理医疗纠纷，只有30%左右会通过诉讼途径解决。之后由于政府出具了相关规定，我所在的省明确规定医患双方只能针对10万元以下的案子进行协商处理。加之政府对医闹的打击力度日益加大，就导致越来越多的案子走向法院，2018年我所在的单位基本一个月可以接到2—3个诉状。

三、医疗纠纷

医疗纠纷说到底是患者和医疗机构之间在医疗结果、就医体验、就医成本中产生的纠纷。根据2018年10月1日实施的《医疗纠纷预防与处理条例》第二十二条的规定可以采取：1.双方自愿协商；2.申请人民调解；3.申请行政调解；4.向人民法院提起诉讼； 5.法律、法规规定的其他途径。不排除患者会早与院方协商、人民调解、行政调解的过程中会请律师协助处理，但是更多的是在向法院提起诉讼中聘请律师服务。

四、鉴定

鉴定基本上是医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿纠纷抹不开的话题，别的地方不清楚，本地只要诉到法院，第一件事就是委托鉴定，法院法官审理医疗纠纷案子也基本参照鉴定意见书进行判决。鉴定又分为：

（一）医疗事故技术鉴定

医疗事故技术鉴定由医患双方共同委托、诉讼到法院的双方协商等方式发起，医学会组织，对鉴定意见不服可以申请上一级医学会进行一次重新鉴定。收费比司法鉴定中心组织的医疗过错鉴定抵，本地大概是4000元。鉴定过程先由医患双方提交共同的委托书，之后交鉴定要求、陈述意见、病历资料等等。然后组织医患双方抽取鉴定专家，再安排鉴定，最后出具鉴定意见书，需要注意的是如果患者死亡的话，必须要做尸体解剖，查明死亡原因，才能去做医疗事故技术鉴定，否则得出的鉴定意见为，由于未行尸体解剖，不能得出客观结论。医疗事故技术鉴定成员来源于各大医疗机构三年以上副高职称人员。医疗事故技术鉴定优点在于：1.收费相对便宜；2.专家库成员覆盖范围较为广泛，比如康复、儿科、生殖遗传、麻醉等等。但缺点在于：1.构成医疗事故的要求比医疗过错高，大部分做医疗事故技术鉴定的案子均不构成医疗事故。在法院同意再次做医疗过错鉴定的地方，需要再找司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，这样耗费了更多的时间成本。2.以本地为例，在庭审中申请鉴定专家出庭时的费用比司法鉴定中心高。3.大多数人认为鉴定意见对医方有利。

（二）医疗损害鉴定

医疗损害鉴定由医患双方共同委托、法院抽签等方式发起，医学会组织鉴定，但是鉴定依据类似于司法鉴定中心的医疗过错鉴定，鉴定程序与医疗事故技术鉴定相同，鉴定意见与过错鉴定类似。收费基本与医疗事故鉴定一致，死亡患者同样要求先行尸体解剖。

（三）医疗过错鉴定

医疗过错鉴定医患双方共同委托，诉到法院之后在选择鉴定机构时法院会先由双方协商，但是往往都不能达成一致意见，最后要么由法院指定，要么抽签方式选择鉴定机构。需要注意的是并不是所有的司法鉴定中心都具备行医疗过错鉴定的资质。收费方面我所在的地方大概为一万（如果同时起诉两家及以上医院的，是按照每家医院收一万元）。针对死亡患者有的要求先行尸体解剖，有的则不需要。通过实务发现，相对于医疗事故技术鉴定来说，行医疗过错鉴定对患方相对有利。

综上，在选择鉴定时，需要衡量清楚，你的目的是什么，如果你要追究对方的刑事责任，也就是医疗事故罪，那你就必须的去行医疗事故技术鉴定，如果你只是希望得到赔偿，那医疗事故技术鉴定就只是其中之一了，不然行医疗事故技术鉴定不够成医疗事故后你还得在走弯路去行过错鉴定，造成时间成本和经济成本的双重浪费，甚至有的地方法院只允许做一个鉴定，那你就得给你的当事人做好解释工作了。

五、病历

无论是医疗事故技术鉴定、医疗损害鉴定和医疗过错鉴定所依据的最核心的内容都是病历。病历无论是对医方和患方维权都至关重要。对于如何在病历资料中找到对当事人有用的信息，本人谈以下几点。

（一）浏览全部病历

根据最新的《医疗纠纷预防与处理条例》规定，患方可以要求医方提供在院的所有病历资料。跟之前只提供客观部分相比，更有利于患方维权，起码你的当事人给你提供的是一份完整的病历资料，有最起码的连贯性，这时我觉的你一开始就完整的浏览一遍病历，看有没有存在病历遗失的情况，从我有的朋友圈来看，基本家家医院都有过丢失病历的情况，只是几率并不是很高，如果万幸被你遇到，恭喜你，这个案子你已经赢定了。

（二）看签字

根据《病历书写规定》和《医疗核心制度》的规定，为住院患者提供服务时要体现三级医师查房制度，也就是说正常情况下，一份病历里面应该体现住院医师查房、主治医师查房、副主任医师及主任医师查房的病程记录，查房记录之后均要本人签字，另外所有的病情告知书及知情同意书也都需要医生签字。实务中，高年资医师基本不会写病历，往往都是通过低年资医师、规培医师甚至实习生完成，高年资往往只是审核后签个自己的名字而已，甚至有些高年资医师连名字都懒得签。如果你通过核对发现有两个医师的签字虽然名字相对但是字体不一致。恭喜你，你可以对法院提出申请，申请进行笔迹鉴定。

（三）核对

把医嘱单和护理记录单找出来，一条一条核对，核对医嘱开具时间、执行时间、执行内容、用药名称、用药时间，通过比对你会发现对你有用的东西。比如所医嘱开具的是高流量给氧，但是护理记录单上记录的是面罩吸氧。再比如医嘱禁食时间等等

（四）告知

告知覆盖医疗服务的全过程，选择治疗方案、手术前、麻醉前、有创操作、超剂量用药、超说明书用药、病情变化、病情危重、死亡、改变手术方式。替代性治疗方案等等均需要征得患者及其家属的同意，其内容体现在病情告知书、各种同意书中。病情告知书和各种同意书均需要医患双方签字。如果发现未签字或者未做相应的告知，在鉴定中你可以提醒鉴定专家，医疗机构告知不到位。这也增加了一分胜算。

（五）病历内容

这部分是我最不想写，又不得不写的。病历内容对从事临床医学的医师来说都比较痛苦，涉及到现阶段医疗管理的核心内容：医师诊疗活动授权、手术授权、抗菌药物管理、医疗核心制度等等。现在的专业划分越来越细，医生所从事的专业也不一致，大多数医生也只对所从事的专业了解，那对非临床出生的律师来说就更痛苦了。但是仍然可以究其皮毛，比如说过敏史、所行的辅助检查、所采取的治疗方案、用药的适应症、禁忌症、药物剂量、病情变化是所采取的抢救措施等等方面入手，比如说抗生素过敏的患者医院用了抗生素、腹痛的患者未行B超，骨折的患者未拍片子、所采取的治疗方案与所患疾病不一致、所用的用并非所患疾病推荐的药物、严重超剂量用药。抗生素过敏未使用肾上腺素。这些内容只要打开电脑你就能得到相应的信息，提醒专家关注你所关注的问题，总比靠鉴定专家帮你找问题要好，实务中一次患方律师写的鉴定陈述意见将近十五页，连鉴定专家都说这位律师相当的专业。

（六）依法执业

强烈建议这部分慎用，所以不写

（七）其他

比如植入体内耗材损坏、所输的血液发生感染艾滋等纠纷各位老人应该比我专业的多。

六、庭审

作为一个律师圈外人，对医疗纠纷的庭审并没有发言权，本单位的医疗纠纷我只负责到做完鉴定，庭审一律交由法律顾问去处理。唯一想啰嗦一句的就是用好鉴定人出庭制度。

七、写在最后

谢谢花时间看本文的朋友，所写内容并不包含医疗纠纷处理的全部内容，只是这些年对此的一些简单认识。希望对新着手办理医疗纠纷案件的朋友们办理有一丝丝的帮助，也希望大咖们进行补充。